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Autores Alharbi AA, Alharbi AA, Bashen DS, Owaidah T

Recibido el 15 de mayo de 2022

Aceptado para su publicación el 21 de octubre de 2022

Publicado el 17 de noviembre de 2022 Volumen 2022:13 Páginas 681—690

DOI https://doi.org/10.2147/JBM.S374780

Revisión por revisión por pares anónimos únicos

Editor que aprobó la publicación: Dr. Martin H Bluth

Ahmad A Alharbi,1,2 Abdullah A Alharbi,2,3 Dhafer Salem Bashen,2 Tarek Owaidah4 1Departamento de Patología, Facultad de Medicina, Universidad de Majmaah, Al Majmaah 11952, Riyadh, Reino de Arabia Saudita;2Departamento de Laboratorio, Hospital Dr. Sulaiman Al-Habib en Al Takhassusi, Riyadh, Reino de Arabia Saudita;3Departamento de Patología, Facultad de Medicina, Universidad Islámica Imam Muhammad Ibn Saud, Riyadh, Reino de Arabia Saudita;4Departamento de Hematología y Medicina Transfusional, Universidad Alfaisal, Riyadh, Reino de Arabia Saudita Correspondencia: Tarek Owaidah, Consultant Hematology and Transfusion Medicine, Alfaisal University, POBox 5092, Riyadh, 11533, Reino de Arabia Saudita, Tel +966 50 531 2925, Correo electrónico [ email protected] Antecedentes: Los suplementos de hierro se administran por vía oral o intravenosa para tratar la anemia por deficiencia de hierro (IDA).La carboximaltosa férrica (FCM) “Ferinject®” es una preparación de hierro intravenosa (IV) que se ha convertido en una opción terapéutica segura para el tratamiento de la IDA en la última década.Objetivo: este estudio tuvo como objetivo evaluar la seguridad y la eficacia de la carboximaltosa en una cohorte de pacientes con IDA que no respondieron a la terapia oral.Métodos: Este estudio retrospectivo de 12 meses incluyó a 106 pacientes con IDA, con o sin cirugía bariátrica, que recibieron (dosis únicas o múltiples) de carboximaltosa 500 mg/10 ml.Los puntos de datos incluyeron datos demográficos de los pacientes, datos iniciales de Hb, plaquetas, ferritina y MCV antes y 1, 2 y 3 meses después de diferentes dosis de carboximaltosa IV.Se registraron los cambios en los niveles de Hb, MCV, plaquetas y ferritina en respuesta a la carboximaltosa para evaluar la dosis óptima, el riesgo de hiperferritinemia e hipofosfatemia.Resultados: A los tres meses (95 días) de seguimiento, la mediana del cambio antes y después de la terapia en la hemoglobina fue de 9,5 a 11,9 g/dL (p < 0,01), MCV 73,6– 80,5fL (p < 0,01) y ferritina 5,3– 93,8 ng/mL.Se observó una diferencia significativa entre el recuento de plaquetas de los pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica y los que no.Se observó una respuesta óptima de ferritina (> 30 ng/ml) en el 87,8 % de los pacientes que recibieron la primera dosis, y ninguna de las tres dosis completas no mostró respuesta.El 37% de los pacientes que recibieron dos dosis desarrollaron hiperferritinemia.Los niveles de fosfato sérico se evaluaron en 28 casos y se observó hipofosfatemia en el 25% de estos pacientes.Conclusión: la carboximaltosa es una opción confiable para la IDA.La terapia IV-FCM ayuda a lograr una mejora significativa en la concentración de hemoglobina y el MCV desde la primera dosis, lo que conlleva un bajo riesgo reversible de hiperferritinemia después de múltiples dosis.Un hallazgo interesante de este estudio es el descubrimiento de una población de pacientes con IDA que requieren una evaluación periódica para la reinfusión de hierro para mantener los niveles normales, en su mayoría después de la cirugía bariátrica.Los cambios en los niveles de fosfato sérico informados que ocurren consecutivamente con el tratamiento con FCM deben estudiarse más a fondo.Palabras clave: deficiencia de hierro, anemia, carboximaltosa ferrosa, hipofosfatemia

● Identificamos la dosis mínima óptima de carboximaltosa férrica para corregir la anemia, lo que puede ser útil en la práctica clínica en el manejo de pacientes que no cumplen.

● La hiperferritinemia que se desarrolló después de la infusión de dosis múltiples resultó ser transitoria y se resolvió durante el seguimiento.Esto debería minimizar las preocupaciones entre médicos y pacientes.

● La aparición de hipofosfatemia en una pequeña parte de la cohorte después de la infusión también resultó ser transitoria durante el seguimiento.

El balance óptimo de hierro juega un papel crítico en el manejo de enfermedades, ya que el hierro es un componente integral del transporte de oxígeno mediado por hemoglobina esencial para la supervivencia y la salud.La deficiencia de hierro es una de las principales causas de anemia y afecta a un tercio de la población mundial,1 mientras que el 50 % de los casos de anemia en todo el mundo se deben a anemia por deficiencia de hierro (IDA).2 La deficiencia de hierro puede ser absoluta (falta de reservas totales de hierro en el cuerpo) o funcional (biodisponibilidad de hierro deteriorada).3 Por lo general, la deficiencia de hierro se desarrolla gradualmente y no tiene síntomas clínicamente aparentes hasta que la anemia se vuelve severa.La ADH es la quinta causa principal de discapacidad y afecta a 1.240 millones de personas.1 La deficiencia de hierro es el resultado de un desequilibrio prolongado de hierro debido a deficiencia nutricional, absorción deficiente de hierro, infestaciones de gusanos, pérdida crónica de sangre o embarazos múltiples.4

Se prescriben suplementos de hierro por vía oral o intravenosa (IV) o, en raras ocasiones, transfusiones de sangre para combatir la deficiencia de hierro.La vía oral de administración de hierro es históricamente favorable;sin embargo, además del malestar estomacal que incluye (dolor, hinchazón y, a veces, vómitos) y los efectos secundarios del estreñimiento, la absorción y el cumplimiento deficientes pueden comprometer la eficacia de las intervenciones.En segundo lugar, existen múltiples riesgos asociados con la transfusión de sangre, incluida la transmisión de infecciones como el virus de la inmunodeficiencia humana, transfusiones no coincidentes, modulación inmunitaria y otros riesgos.5 La terapia con hierro IV es segura y más rentable que la transfusión de sangre y supera los muchos obstáculos frente a la suplementación oral, tales como mala absorción y efectos secundarios gastrointestinales con pocos efectos secundarios, principalmente reacciones alérgicas.

La prevalencia de anemia en Europa ronda el 20%6. Por el contrario, los estudios regionales sobre anemia presentan resultados variados, con una prevalencia de anemia en adolescentes en el Reino de Arabia Saudí (KSA) del 16-34%7. causa común de anemia, especialmente entre las mujeres, en KSA.Sin embargo, la prevalencia de IDA no está bien establecida por encuestas epidemiológicas en KSA, con informes limitados a institutos individuales con grupos de edad o género específicos que indican una prevalencia amplia de 6 a 56%.8–12 En un estudio epidemiológico multicéntrico reciente, la prevalencia de Se encontró que la IDA era del 10,7% entre los estudiantes universitarios saudíes.13

Aunque a menudo se prescriben suplementos de hierro, no está claro cuál es la vía más eficaz para que esta población de pacientes alcance niveles estables de hemoglobina (Hb).Por lo tanto, el presente estudio tuvo como objetivo describir la respuesta al hierro IV en diferentes dosis aprobadas.También estima la dosis óptima mínima y el riesgo de hiperferritinemia mediante la evaluación de la eficacia y la seguridad de la suplementación con hierro IV (carboximaltosa) con su efecto sobre la Hb, el volumen corpuscular medio (MCV), la ferritina y los niveles de plaquetas en pacientes con IDA en pacientes bariátricos y bariátricos. subgrupos no bariátricos y evaluar las condiciones de salud relacionadas, como menorragia, colitis ulcerosa, anticoagulación o talasemia.

Este estudio retrospectivo fue aprobado por nuestra junta de revisión institucional.Los criterios de inclusión fueron edad > 18 años con diagnóstico confirmado de AF basado en Hb < 12 g/dL para mujeres y < 13 g/dL para hombres con niveles de ferritina < 30 ng/mL, que no podían tolerar el hierro oral o tenían mala respuesta definido sin mejoría después de 2 meses de terapia.

Este estudio se realizó en una consulta externa de hematología durante 12 meses en un importante centro de atención secundaria, donde se recopilaron datos del sistema de registros médicos de 106 pacientes con IDA que recibieron (dosis únicas o múltiples) de Carboximaltosa “Ferinject®” 500 mg/ 10 ml a una dosis de 500 mg en 200 ml de solución salina normal durante 30 minutos.Se incluyeron un total de 94 (88,7 %) pacientes en el análisis estadístico, mientras que 12 (11,3 %) pacientes se excluyeron del análisis porque no tenían datos de seguimiento para la evaluación del criterio principal de valoración de la eficacia.Los puntos de datos incluyeron la demografía de los pacientes y los datos iniciales de Hb, plaquetas, ferritina y MCV antes y 1, 2 y 3 meses después de diferentes dosis de carboximaltosa IV.

Las variables categóricas se presentan como recuentos y porcentajes (p. ej., sexo, cirugía bariátrica, historial médico y dosis total administrada de hierro intravenoso).Las variables numéricas se presentan como medias y desviaciones estándar si se distribuyen normalmente (p. ej., edad).Los resultados de laboratorio se presentan como mediana, rango intercuartílico (RIC) y rango.Se utilizó la prueba de rangos con signo de Wilcoxon para comparar los valores de laboratorio antes y después de la terapia con carboximaltosa “Ferinject”.Se registró la magnitud del cambio para resultados de laboratorio como Hb, MCV, plaquetas y ferritina en respuesta a diferentes dosis de carboximaltosa para evaluar la dosis óptima, el riesgo de hiperferritinemia e hipofosfatemia como resultado.La magnitud del cambio se comparó entre los subgrupos (grupos de edad, cirugía bariátrica y dosis total administrada) mediante la prueba de Kruskal-Wallis.La significación estadística se fijó en p < 0,05.Para realizar todos los cálculos estadísticos se utilizó IBM SPSS (Statistical Package for the Social Sciences; IBM Corp, Armonk, NY, EE. UU.), versión 21 para Microsoft Windows.No se realizó imputación de datos para los datos faltantes.

La edad media de la cohorte fue de 37 ± 12,3 años.Hubo una preponderancia femenina, con el 95,7% de los sujetos siendo mujeres.La mediana de la concentración de Hb previa a la terapia y el MCV en nuestros sujetos fueron de 9,5 g/dl y 73,6 fl, respectivamente, que aumentaron a 11,9 g/dl y 80,5 fl después de la terapia.De nuestra cohorte, el 3,2 % tenía menorragia, el 4,3 % tomaba anticoagulantes con sangrado y el 2,1 % tenía una deficiencia concomitante de vitamina B12.El 39,4 % de los sujetos recibió una dosis, el 53,2 % recibió dos dosis y el 7,4 % recibió tres dosis de Carboximaltosa “Ferinject” 500 mg/10 ml.Solo 32 (34%) pacientes fueron sometidos a cirugía bariátrica (tabla 1).Tabla 1 Variables sociodemográficas

Se observó un aumento de la mediana (RIC) de 1,8 (2,5) g/dL en los niveles de hemoglobina.La mediana de cambio observada a los tres meses de seguimiento entre los pacientes que recibieron tres dosis de hierro IV fue significativamente mayor (p = 0,003) que entre los que recibieron una o dos dosis de hierro IV (tabla 2).Sin embargo, no se encontró diferencia significativa entre los pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica y los que no (p = 0,655).Al igual que en la cirugía bariátrica, no se encontró diferencia significativa entre los distintos grupos de edad en cuanto al aumento de los niveles de Hb (p = 0,481).Entre la población total, la mediana de la concentración de hemoglobina antes y después del tratamiento aumentó significativamente de 9,5 g/dL a 11,9 g/dL (p < 0,01) después de casi tres meses (95 días) de seguimiento (Tabla 2).Tabla 2 Nivel de Hemoglobina (g/dl) Antes y Después del Tratamiento en la Población Total y en los Diferentes Subgrupos

Tabla 2 Nivel de Hemoglobina (g/dl) Antes y Después del Tratamiento en la Población Total y en los Diferentes Subgrupos

Entre la población total, la mediana de MCV aumentó significativamente de 73,6 fL a 80,5 fL (p < 0,01) después de casi tres meses (95 días).Se observó un aumento estadísticamente significativo entre todos los subgrupos.La evaluación adicional después de 133 días (~ 4,5 meses) posteriores al inicio mostró una mediana (IQR) de VCM de 82,3 (12,3) fL con un aumento significativo desde la primera evaluación posterior al inicio (p < 0,001) (S1).

Se observó una caída significativa en la mediana de plaquetas de 301,5 a 272 × 109/L en la población total después de casi tres meses (95 días) de la terapia, independientemente del grupo de edad o cirugía bariátrica (p < 0,05).Se encontró que las dosis totales administradas de hierro intravenoso afectaron significativamente la disminución del recuento de plaquetas en pacientes que recibieron dos dosis de hierro intravenoso, mostrando una caída significativa en la mediana del recuento de plaquetas (p < 0,001), mientras que los que recibieron una no mostraron un descenso significativo. caída significativa (p = 0,502).El tamaño de la muestra de los que recibieron tres dosis fue mucho más pequeño que el de sus contrapartes de dosis única o doble;por lo tanto, la comparación estadística no fue significativa (p = 0,236).La evaluación adicional del recuento de plaquetas después de 133 días (≈ 4,5 meses) después del inicio reveló un valor mediano (IQR) de 242 (65,0) ×109/L con una disminución estadísticamente no significativa desde la primera evaluación posterior al inicio (p = 0,935 ) (Cuadros 3, S2).Tabla 3 Recuentos de plaquetas antes y después de 3 meses de tratamiento en la población total y los diferentes subgrupos

Tabla 3 Recuentos de plaquetas antes y después de 3 meses de tratamiento en la población total y los diferentes subgrupos

Entre la población total, la mediana del nivel de ferritina aumentó significativamente de 5,3 ng/mL a 93,8 ng/mL (p < 0,01) a los tres meses (95 días).Se observó un aumento estadísticamente significativo entre todos los subgrupos (Figura 1).En un análisis de subgrupos de pacientes que recibieron una dosis única de carboximaltosa férrica (FCM), la evaluación del nivel de ferritina 133 días (~ 4,5 meses) después del inicio mostró una mediana (IQR) de 17,5 (30,1) ng/mL con un disminución desde la primera evaluación post-basal (p < 0,047) (Tablas 4, S3).Tabla 4 Nivel de Ferritina (ng/mL) Antes y Después de 3 Meses de Tratamiento en la Población Total y los Diferentes Subgrupos DescriptivoFigura 1 Nivel medio de ferritina (ng/mL) antes y después del tratamiento.

Tabla 4 Nivel de Ferritina (ng/mL) Antes y Después de 3 Meses de Tratamiento en la Población Total y los Diferentes Subgrupos Descriptivo

Figura 1 Nivel medio de ferritina (ng/mL) antes y después del tratamiento.

En un análisis de subgrupos, encontramos que el 37 % de los pacientes que recibieron dos dosis desarrollaron hiperferritinemia.De estos, el 19,6 % tenía niveles de ferritina <300 ng/mL, mientras que el 17,4 % tenía niveles de ferritina >300 ng/mL.Aproximadamente el 9,1 % de los pacientes que recibieron una dosis desarrollaron hiperferritinemia, pero el nivel en todos los pacientes fue <300 ng/mL.Entre los que recibieron las tres dosis, el 57,1 % desarrolló hiperferritinemia, con un 28,6 % con >300 ng/mL.Se observó una respuesta óptima de ferritina (>30 ng/ml) en el 87,8 % de los pacientes que recibieron una dosis.Esto puede explicarse por el hecho de que la primera dosis se administró con éxito a la mayoría de los pacientes, mientras que la segunda y la tercera dosis se administraron a una parte de la cohorte.Una dosis fue insuficiente para reponer las reservas de ferritina en el 3 % de los pacientes, mientras que ninguna de las otras tres dosis completas produjo falta de respuesta (Tablas 5, S5).Se evaluaron los niveles de fosfato sérico en 28 pacientes 3 meses después de la infusión, de los cuales siete (25 %) tenían hipofosfatemia.De los pacientes en los que se realizó la evaluación, cuatro pacientes (14,3%) recibieron una dosis, dos pacientes (7,1%) recibieron dos dosis y solo un paciente (3,6%) recibió tres dosis.Tabla 5 Comparación de la prevalencia de hiperferritinemia entre las diferentes dosis

Tabla 5 Comparación de la prevalencia de hiperferritinemia entre las diferentes dosis

Se observó un aumento mediano (IQR) de 5,8 (10,9) fL en el nivel de VCM.El cambio mediano observado entre los pacientes que recibieron tres dosis de hierro IV fue significativamente mayor (p = 0,036) que el observado entre los pacientes que recibieron una o dos dosis de hierro IV.Por otro lado, no se encontró diferencia significativa entre los pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica y los que no se sometieron a cirugía bariátrica (p = 0,191).Al igual que las cirugías bariátricas, no se encontró diferencia significativa entre los diferentes grupos de edad con respecto al aumento del nivel de VCM (p = 0,889) (S4).

Se observó una disminución mediana (IQR) de 29,5 (72,) 3 × 109/L en el recuento de plaquetas.La disminución media observada entre los pacientes que recibieron dos dosis de hierro IV fue significativamente mayor (p = 0,024) que la observada entre los pacientes que recibieron una dosis de hierro IV.El tamaño de la muestra de los que recibieron tres dosis fue mucho más pequeño que el de sus contrapartes de dosis única o doble;por lo tanto, la comparación estadística no fue significativa.Sin embargo, no se encontró diferencia significativa entre los pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica y los que no se sometieron a cirugía bariátrica (p = 0,503).Al igual que en las cirugías bariátricas, no se encontró diferencia significativa entre los diferentes grupos de edad en cuanto a la disminución del recuento de plaquetas (p = 0,254) (S2).

Se observaron cambios en el nivel de ferritina después de la primera dosis con un aumento mediano (IQR) de 59,6 (193,2) ng/mL.El cambio medio observado entre los pacientes que recibieron tres dosis de hierro IV fue significativamente mayor (p < 0,001) que el observado entre los pacientes que recibieron una o dos dosis de hierro IV.Por el contrario, no se encontró diferencia significativa entre los pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica y los que no (p = 0,212).Al igual que la cirugía bariátrica, no se encontró diferencia significativa entre los distintos grupos de edad en cuanto al aumento de los niveles de ferritina (p = 0,929).

En el estudio actual, nuestro objetivo fue investigar los perfiles de eficacia y seguridad de varias dosis de hierro intravenoso para identificar la dosis mínima óptima sin el riesgo de hiperferritinemia en pacientes con IDA, tanto subgrupos de pacientes post-bariátricos como no bariátricos que sufren problemas de salud relacionados. afecciones tales como menorragia, colitis ulcerosa, anticoagulación, talasemia o cirugía bariátrica.

FCM es un complejo novedoso de próxima generación para el tratamiento con hierro IV con varias ventajas sobre las preparaciones IV utilizadas anteriormente, incluido el tiempo de administración reducido, el rango de pH óptimo y la falta de reactividad con los anticuerpos de dextrano.14 Hemos encontrado que los niveles de hemoglobina aumentaron significativamente en el grupo de estudio .En comparación con el sulfato ferroso administrado por vía oral, el FCM se tolera mejor, provoca una respuesta de hemoglobina más rápida, especialmente a niveles bajos o muy bajos de Hb, y es más confiable.15 La formulación libera una cantidad mínima de hierro en la circulación absorbida por los macrófagos en de manera controlada y entregado a través de vías fisiológicas del metabolismo del hierro a la transferrina y la ferritina. efectos secundarios que afectan la mejora del nivel de Hb.17 Hierro dextrano, otra preparación de hierro IV, conlleva el riesgo de reacciones anafilácticas.18

Aunque la administración de suplementos de hierro por vía oral es el tratamiento de primera línea para la IDA, algunos pacientes no pueden tolerar el hierro por vía oral debido a los efectos secundarios gastrointestinales.Para algunos pacientes con IDA, la tasa de pérdida crónica es mayor que la tasa de reemplazo de la suplementación con hierro oral.19 Un estudio observacional reciente publicado por Das et al comparó los perfiles de seguridad y eficacia del hierro oral con los del hierro IV.El aumento en los niveles de Hb y ferritina sérica fue mayor para el hierro IV que para el hierro oral.20,21 La FCM se recomienda típicamente en los casos en que las preparaciones orales son ineficaces o no se pueden usar.La FCM se puede administrar como una dosis única que proporciona hasta 1000 mg de hierro en una infusión rápida o en dosis múltiples (100-200 mg) sin necesidad de una dosis de prueba.22 La FCM es un método adecuado de suplementación con hierro, especialmente en pacientes muy niveles bajos de Hb o casos en los que las dosis múltiples de hierro IV no son convenientes, o hay un desafío de cumplimiento del paciente.22,23

Además de los niveles de Hb, también se recomienda la evaluación del MCV para evaluar la eficacia de la suplementación con hierro mediante la comparación de los valores previos y posteriores al tratamiento.24 El MCV reducido es un marcador de anemia.Similar al aumento en los niveles de Hb, encontramos un aumento significativo en los niveles de MCV en nuestro grupo de estudio.Sin embargo, el aumento en los niveles de MCV fue significativamente mayor para las personas que recibieron tres dosis de FCM que para las que recibieron una sola dosis.Hasta donde sabemos, este es un hallazgo novedoso que no se ha investigado hasta la fecha, y los mecanismos moleculares precisos que conducen a una mayor eficacia a largo plazo de múltiples dosis de FCM en términos de MCV requieren más investigación.En general, estos hallazgos sugieren que FCM puede tratar eficazmente la deficiencia de hierro en pacientes con IDA causada por diversas patologías.

El riesgo de desarrollar ADH es mayor tanto antes como después de la operación en personas que se someten a cirugía bariátrica debido al mayor consumo de alimentos ricos en calorías con bajo contenido de hierro antes del procedimiento,25 y a la reducción de la ingesta oral y la disminución de la absorción de hierro debido a la disminución de producción de ácido gástrico y derivación del intestino delgado proximal después de la cirugía.26,27 La FCM es útil en el tratamiento de la ADH persistente o recidivante después de la derivación gástrica en Y de Roux.28 En una revisión retrospectiva de cinco estudios de fase III, la FCM aumento de los niveles de hemoglobina y ferritina.Los efectos adversos observados fueron similares a los observados con otros productos de hierro IV.29 La mayoría de los estudios publicados hasta la fecha han evaluado los perfiles de seguridad y eficacia de la suplementación con hierro en personas que se sometieron a cirugía bariátrica.Evaluamos la eficacia de la administración IV de FCM en personas sometidas a cirugía bariátrica y no encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos;sin embargo, nuestros resultados sugirieron una reevaluación periódica con una posible necesidad de mantenimiento de hierro IV, especialmente en este grupo de pacientes.La concentración de hemoglobina y el MCV no difirieron significativamente entre los dos grupos de estudio.

Puede ocurrir un aumento en las plaquetas circulantes, conocido como trombocitosis, secundario a la deficiencia de hierro.30 Por lo tanto, la corrección de la IDA conduce a una reducción en el recuento de plaquetas al rango normal.Observamos una disminución significativa en la mediana del recuento de plaquetas entre los sujetos del estudio.Similar a la concentración de Hb y MCV, no se observaron diferencias significativas para las personas que se sometieron a cirugía bariátrica.La disminución fue mayor para las personas que recibieron múltiples dosis de hierro IV que para las que recibieron una sola dosis, lo que puede indicar que aunque una dosis puede alcanzar un nivel adecuado de Hb y ferritina, puede no ser suficiente para reponer las reservas deficientes.Este hallazgo es similar al de MCV, lo que indica una influencia a largo plazo en la homeostasis del hierro.

La hipofosfatemia se ha informado como un efecto secundario de FCM con más frecuencia que de otras formulaciones de hierro.31 El tratamiento con FCM conduce a un aumento transitorio en los niveles plasmáticos de la hormona fosfatúrica intacta FGF23 (iFGF23), que estimula la excreción renal de fósforo.32 Como se mencionó en varios casos. informes y estudios basados ​​en cohortes, la excreción renal extensa de fósforo conduce a niveles bajos de fosfato sérico.31,33 También observamos que algunos de nuestros sujetos tenían hipofosfatemia;sin embargo, hubo menos casos de hipofosfatemia en pacientes que recibieron dosis mayores.Esto se puede atribuir al número relativamente pequeño de pacientes que reciben dosis crecientes.Según los informes, la hipofosfatemia asociada con la FCM se resuelve espontáneamente después de 6 a 12 semanas.34

Se ha informado que la FCM IV produce un aumento inicial rápido y pronunciado en los niveles de ferritina sérica que disminuyen con el tiempo pero permanecen más altos que los valores iniciales. primeros tres meses después del tratamiento con FCM pero luego disminuyó gradualmente.Por el contrario, otras formas de terapia con hierro IV se asocian solo con un ligero aumento en el nivel de ferritina sérica.35,39 Hasta donde sabemos, los efectos de dosis únicas y múltiples de FCM sobre la hiperferritinemia no se han informado en la literatura.Descubrimos que las dosis múltiples conllevan un mayor riesgo de hiperferritinemia transitoria en comparación con una dosis única de FCM IV.Así, la respuesta óptima está inversamente relacionada con el número de dosis administradas.Curiosamente, una población de pacientes con IDA requiere una revisión periódica de la reinfusión de hierro para mantener el nivel por encima del nivel requerido de >30 ng/mL.Se necesitan más estudios de subgrupos para determinar la dosis óptima y la relación entre el número de dosis y el aumento de los niveles de ferritina y los diversos modificadores de esta relación.Este estudio está limitado por su diseño retrospectivo y tamaño de muestra más pequeño.

FCM es una opción robusta y confiable para el tratamiento de IDA.La terapia con IV FCM ayuda a lograr mejoras rápidas y significativas en la concentración de Hb, MCV y trombocitosis reactiva.El riesgo de hiperferritinemia transitoria asociada con la administración IV de FCM fue tolerable y reversible. Además, se ha notificado hipofosfatemia en algunos casos después del tratamiento con FCM.Observamos que las dos o tres dosis completas de hierro IV dieron como resultado una disminución en el recuento de plaquetas, aunque no estadísticamente significativa.Recomendamos realizar un estudio prospectivo a gran escala para confirmar nuestros hallazgos.Un hallazgo interesante de este estudio es el descubrimiento de una población de pacientes con IDA que requieren una evaluación periódica para la reinfusión de hierro para mantener los niveles normales, en su mayoría después de la cirugía bariátrica.

Los conjuntos de datos generados y/o analizados durante el estudio actual están disponibles del autor correspondiente a pedido razonable.

Este estudio se realizó de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki.La aprobación fue otorgada por el Comité de Ética del Grupo Médico Dr. Sulaiman Al Habib.

Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes individuales incluidos en el estudio.

Todos los autores dan su consentimiento para la publicación.Los autores también afirman que los participantes en la investigación humana dieron su consentimiento informado para la publicación relacionada con sus datos.

Los autores desean agradecer a la Dra. Nazia Sadaf por sus servicios de edición médica independientes.

Todos los autores hicieron una contribución significativa al trabajo informado, ya sea en la concepción, diseño del estudio, ejecución, adquisición de datos, análisis e interpretación, o en todas estas áreas;participó en la redacción, revisión o revisión crítica del artículo;dio la aprobación final de la versión a ser publicada;haber acordado la revista a la que se ha enviado el artículo;y aceptar ser responsable de todos los aspectos del trabajo.Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Los autores declaran que no recibieron fondos, subvenciones u otro apoyo durante la preparación de este manuscrito.

Los autores no reportan conflictos de intereses en este trabajo.

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